La sortie d’hospitalisation n’est pas un point final de la prise en charge du patient, car celui-ci nécessite généralement des soins complémentaires, des consultations de suivi, un retour à son domicile ou un transfert en institution avec une prise en compte de son environnement global afin de sécuriser sa suite de parcours. L’étape décisive de sortie d’hospitalisation ne doit donc pas être négligée. À ce jour, l’amélioration de l’organisation de la sortie d’hospitalisation et la fluidification de la prise en charge de la personne âgée, entre l’hôpital et le lieu d’habitation, restent des sujets prégnants pour la continuité des soins et tenter de réduire la survenue d’événements de santé défavorables, dont les ré-hospitalisations évitables.
Projet : Expérimentation d’un dispositif d’accompagnement et de prévention en sortie d’hospitalisation intégrée sur 3 territoires des Hauts-de-France.
Cette expérimentation a pour objectif la mise en place d’un conseiller bien-vieillir et d’une plateforme de gestion permettant l’accompagnement de la personne âgée à la sortie de l’hospitalisation et la mise en place, avec l’accord du patient, des services nécessaires à sa récupération et à la prévention.
